плотная поджелудочная железа

Резекция поджелудочной железы 3-Клеевой метод обработки культи поджелудочной железы

Несостоятельность культи железы и панкреонекроза

Рубрика: 3-Клеевой метод обработки культи поджелудочной железы

После резекции дистальных отделов поджелудочной железы и обработки ее культи танталовым швом значительно повышалась активность а-амилазы и липазы в сыворотке крови собак. Активность а-амилазы в первые дни после операции составляла 247±11,6 г/(ч-л), активность липазы — 100 ± 6,9 ммоль/(ч-л). Постепенное снижение активности ферментов до нормы происходило в течение 7—14 суток.

Результаты нашей работы подтверждают мнение ряда исследователей о том, что танталовый шов наносит значительную травму поджелудочной железе. В области шва ткань железы подвергается частичному или полному некрозу, что является причиной несостоятельности ее культи в послеоперационном периоде. Как показали наши исследования, на 3—5-е сутки после операции герметичность протоковой системы поджелудочной железы после обработки ее культи танталовым швом снижается: она выдерживает давление до 4,9—5,9 кПа (500—600 мм вод. ст.). Но следует учитывать, что если толщина поджелудочной железы не превышает 10 мм, то после-прошивания ее танталовым швом некроз в зоне наложенных швов выражен незначительно.

Ю. И. Комаров (1970) в эксперименте на собаках изучил эффективность цианакрилатного клея М-1 и М-3 при заклеивании плоских ран поджелудочной железы. На другой группе животных проводилась пластика ран поджелудочной железы сальником, который фиксировался к железе шелковыми швами. В тканях, окружающих клеевые массы, обнаруживалось воспаление, сменяющееся стадией рассасывания клея и последующим формированием нежного соединительнотканного рубца. При подклеивании к ране железы сальника или париетальной брюшины в воспалительную реакцию вовлекались и эти пластические ткани. При подшивании пластического материала возникало значительное гнойное воспаление в области швов, а исходы операций у этой группы животных были, как правило, неудовлетворительными. По мнению автора, покрытие ран поджелудочной железы клеем имеет значительные преимущества перед применением шовного материала, в частности шелка.

А. Е. Захаров с соавт. (1973) изучили методы обработки культи поджелудочной железы узловыми шелковыми швами, танталовыми скобками и цианакрилатным клеем МК-2. Наименьшее число осложнений отмечено после применения клея. Гистологически четко прослеживалась смена фазы первичной герметизации культи цианакрилатным клеем фазой перито-низации монолитной клеевой пленки, а в дальнейшем — фазой рассасывания клеевых масс с замещением их соединительной тканью.

А. Д. Мясников и Л. Н. Моралев (1976) на 120 собаках изучили эффективность различных шовных материалов (кетгута, шелка, тантала) и цианакрилатного клея (М-1 и МК-2) при лечении ран поджелудочной железы. Последний оказался наиболее надежным и наименее травматичным материалом. Его рассасывание в большинстве случаев начиналось на 3—5-е сутки и заканчивалось через 4 месяца после операции.

Высокими склеивающими свойствами в условиях влажной среды операционной раны обладает медицинский полиурета-новый клей КЛ-3. Быстрая полимеризация, прочность полимерной пломбы, стерильность и возможность комбинации его с ингибиторами протеолитических ферментов1 и антибиотиками являются свойствами, необходимыми при обработке ран поджелудочной железы. В. С. Земсков с соавт. (1985) успешно применили медицинский Клей КЛ-3 с целью гемостаза в ране поджелудочной железы у 18,больных. У 12 из них после резекции поджелудочной железы произвели обработку культи путем пломбировки панкреатических протоков антеград-ным введением полиуретанового клея КЛ-3. Летальный исход от гнойного панкреатита наступил у 1 больного. Из отрицательных свойств полиуретанового клея КЛ-3 ученые отмечают необходимость его приготовления из двух компонентов непосредственно перед использованием и трудность дозировки ускорителя реакции полимеризации.

У второй группы собак после отсечения дистального отдела железы зажим не накладывался, а производился тщательный гемостаз в ране путем захватывания кровоточащих сосудов зажимами «москит» и их лигирования капроновыми нитями. Нанесение клея МК-7 на рану железы проводилось так же, как и в первой группе животных. 10 из 20 сформированных культей железы дополнительно укрывались сальником.

source